14 Gen Trattamento osteopatico e difficolta nella suzione: trial randomizzato
Introduzione:
“Cercando tra le varie cartelle di file sull’osteopatia pediatrica che invadono il mio desktop, ho trovato questo articolo pubblicato nel 2016 sul trattamento osteopatico, associato alle consulenze per
l’allattamento, per favorire la risoluzione degli strain biomeccanici che possono influire negativamente al coretto attacco al seno del neonato. Ho pensato che fosse interessante tradurlo e condividerlo perché è ricco di spunti per noi osteopati, credo inoltre che sia molto importante promuovere in questo campo la collaborazione tra queste due figure professionali (Ostetrica per l’allattamento e Osteopata), al fine di aiutare le tante neo-mamme e i loro bebe a perfezionare l’attacco al seno nel più breve tempo possibile.”
C.M. Luisa Miraglia DOP
Efficacia del trattamento osteopatico associato a consultazioni sull’allattamento per le difficoltà di suzione biomeccaniche dei neonati: un trial randomizzato/controllato.
Juliette Herzhaft-Le Roy, MD, DO, IBCLC, Marianne Xhignesse, MD, MSc, and Isabelle Gaboury, PhD
Abstract
Backgroud: nonostante le note raccomandazioni da parte di organismi nazionali e internazionali, tra cui l’Organizzazione mondiale della sanità, poche madri raggiungono l’obiettivo dell’allattamento al seno esclusivo per 6 mesi. La metà delle madri smette di allattare durante il primo mese a causa di problemi biomeccanici del bambino, nonostante il crescente supporto dei consulenti per l’allattamento. Gli osteopati di tutto il mondo lavorano con questi bambini, ma ci sono poche prove empiriche per questo tipo di trattamento.
Obiettivo della ricerca: questo studio mira a determinare l’efficacia di un trattamento osteopatico abbinato alle consuete consultazioni sulla lattazione, sulla capacità di attacco dei neonati. Gli obiettivi secondari includevano la valutazione del dolore ai capezzoli e la percezione delle madri dell’effetto del trattamento.
Metodi: Abbiamo condotto un singolo studio randomizzato, controllato e randomizzato presso un gruppo di supporto madre-madre tra gennaio e dicembre 2015. I dati sono stati raccolti in quattro diverse volte in un periodo di 10 giorni (T0-T10) da 97 diadi madre-bambino utilizzando lo strumento di valutazione LATCH, una scala analogica visiva (VAS) per documentare il dolore ai capezzoli delle madri e un questionario de novo per la gestione dell’allattamento al seno e i potenziali effetti collaterali del trattamento.
Risultati: ci sono state differenze statistiche e cliniche coerenti nei punteggi LATCH medi tra il trattamento e i gruppi di controllo (p <.001). Tuttavia, nel tempo non sono state riportate differenze significative nei punteggi VAS (p = .713). Le madri non hanno riportato effetti collaterali gravi o imprevisti durante il periodo di follow-up.
Conclusione: questo studio è uno dei primi a riunire consulenti per l’allattamento e osteopati per valutare i bambini con difficoltà di suzione biomeccanica. I risultati supportano l’ipotesi che l’aggiunta dell’osteopatia alle regolari consultazioni sulla lattazione sia benefica e sicura.
Keyword: allattamento al seno, suzione disfunzionale, consulente per l’allattamento, strumento di valutazione LATCH, diade madre-bambino, difficoltà di suzione, trattamento osteopatico
Background
L’Organizzazione mondiale della sanità e Health Canada raccomandano l’allattamento al seno esclusivamente per i primi 6 mesi e sostengono di mantenerlo per 2 o più anni con un’adeguata alimentazione complementare (Gruppo di lavoro congiunto per l’alimentazione infantile, 2015). Poche diadi madre-bambino rispettano queste raccomandazioni (Li, Fein, Chen e Grummer-Strawn, 2008).
Secondo Statistics Canada (Gionet, 2013), è nel loro primo mese di vita che i bambini sono maggiormente a rischio di essere “svezzati”(latte artificiale).
La metà delle madri che interrompono l’allattamento al seno nel primo mese riferiscono problemi biomeccanici (Homdrum & Miller, 2015).
I consulenti per l’allattamento in tutto il mondo hanno studiato a fondo la biomeccanica della suzione, dalla nascita allo svezzamento.
I consulenti per l’allattamento certificati da International Board (IBCLC) sono addestrati per valutare le difficoltà, il corretto posizionamento, fornire supporto emotivo alle madri e aiutare i bambini a esprimere la loro “sequenza posturale” che porta al corretto attacco sin dalla nascita.
Tuttavia, questi professionisti spesso si sentono indifesi quando persistono difficoltà nella biomeccanica della di suzione, nonostante i loro consigli (Genna, 2013; Hazelbaker, 2010; Smith & Kroeger, 2010).
L’osteopatia è stata utilizzata e documentata da alcuni e l’approccio sembra promettente (Lee, 2011; Wescott, 2004). Pochi studi, tuttavia, hanno esplorato l’effetto di un trattamento osteopatico sulle difficoltà biomeccaniche dell’allattamento al seno dei bambini. Alcuni autori hanno descritto disfunzioni craniche e restrizioni delle suture del cranio legate a difficoltà durante l’allattamento. Frymann (2000), in uno studio esplorativo sull’effetto del parto su 1.255 neonati, ha scoperto che oltre l’88% dei bambini aveva restrizioni craniche. Lalauze-Pol (2009), basato su una coorte di oltre 1.000 bambini, ha identificato diverse restrizioni nelle suture del cranio e il loro potenziale effetto sui nervi cranici coinvolti nel processo di suzione (Magoun, 1994; Still, 2007; Sutherland, 1962).
Fraval (1998) ha condotto uno studio pilota su sei bambini di età compresa tra 3 e 6 settimane. Basandosi sugli studi di Woodward, Rees e Boon (1989), ha misurato la percentuale di grassi prefeed e postfeed nel latte umano (creamatocrit), poiché è stato dimostrato che la concentrazione di grassi nel latte umano potrebbe essere un indicatore di un’alimentazione efficace. Madri e neonati sono stati valutati per la prima volta da un IBCLC, sono stati loro forniti consigli e inviati a un osteopata per 4 settimane di trattamento (una volta alla settimana). C’è stato un cambiamento significativo nel creamatocrit prima e dopo il mese di trattamento. Sono stati quindi confrontati i grassi prefeed e postfeed nel latte materno con sei bambini che si allattavano normalmente. Il Creamatocrit dopo quattro trattamenti è migliorato, suggerendo quindi che i trattamenti osteopatici sono più efficaci delle sole consultazioni per l’allattamento.
Tuttavia, sembra che la letteratura scientifica sull’argomento delle disfunzioni e dell’osteopatia biomeccanica sia scarsa. Inoltre, nessuno studio di nostra conoscenze è stato condotto per valutare l’effetto su queste difficoltà, di un trattamento osteopatico associato alla consulenza sull’allattamento.
In questo articolo, riportiamo i risultati di uno studio progettato principalmente per valutare l’effetto di un trattamento osteopatico abbinato a consulenze sull’allattamento, sulla capacità dei neonati con disfunzione biomeccanica della suzione di attaccarsi e succhiare correttamente. I nostri obiettivi secondari erano valutare i cambiamenti nel livello di dolore al capezzolo e nella percezione delle madri del miglioramento dell’allattamento al seno e identificare eventuali effetti collaterali nel gruppo di trattamento. Questo studio si è svolto in un gruppo di supporto madre-madre in cui il supporto telefonico è normalmente fornito e completato da consulenze di allattamento di persona, se necessario. Abbiamo ipotizzato che un intervento osteopatico abbinato con le consulenze per l’allattamento sia migliore delle normali cure (solo consulenze) all’interno di questa modalità di supporto.
Metodi
Design
Single blind randomized controlled trial. Una versione iniziale pilota della sperimentazione è stata condotta su 16 bambini, per confermare le scelte metodologiche e l’organizzazione procedurale e per familiarizzare gli IBCLC e con gli strumenti da utilizzare. (Questo studio è stato approvato dal Comité d’éthique de la recherche in santé de l’humain presso il Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke (14-116) e dal Comité d’éthique et de la recherche presso il Center intégré de santé et de services sociaux de la Capitale Nationale (2015-842) a Québec City, Canada).
Ambientazione
Questo studio si è svolto a Quebec City, in Canada, presso un gruppo di supporto madre-madre dal 19 dicembre 2014 al 31 dicembre 2015. Questo gruppo di supporto di assistenza primaria aveva tre IBCLC che fornivano consulenze per l’allattamento 3 giorni alla settimana, gratuitamente per i genitori.
Campione
I criteri di ammissibilità includevano madri che allattano al seno con bambini di età inferiore a 6 settimane, che presentavano disfunzioni di suzione biomeccanica come definito da Genna (2013), che sono state valutate da operatori sanitari con formazione sull’allattamento al seno (ad es. Infermieri di comunità o IBCLC di reparti di maternità o uno dei i cinque gruppi di sostegno madre-madre nell’area) e che sono nati a Quebec City (dove il gruppo di supporto aveva il suo ufficio). Sono stati esclusi gemelli e bambini con palatoschisi, labbro leporino, laccio chirurgico o altre condizioni mediche. Sono stati esclusi anche i bambini con precedente esposizione a qualsiasi tipo di terapia manuale (ad es. Trattamento fisioterapico, cure chiropratiche o cure osteopatiche).
Misurazione
Sono stati utilizzati tre strumenti di valutazione. In primo luogo, è stato utilizzato lo strumento di valutazione LATCH, originariamente sviluppato da Jensen (1994) per indirizzare meglio i bambini con difficoltà di suzione per il rinvio a infermieri della comunità prima che lasciassero il reparto maternità. Ogni lettera corrisponde a un elemento che valuta una parte della biomeccanica della suzione.
- “L” è attacco al seno (capacità della lingua di muoversi su tutti i piani di movimento, labbra, mascelle),
- “A” per deglutizione udibile (efficacia di suzione),
- “T” per il tipo di capezzolo alla fine dell’alimentazione
- “C” per il comfort (comfort del seno o del capezzolo) e
- “H” per valutare come la madre è in grado di tenere il suo bambino al seno (posizionamento corretto).
Ciò si traduce in un punteggio di 5 elementi su 10, con un’affidabilità dell’inter rate di 0,94 (Riordan, Bibb, Miller e Rawlins, 2001; Riordan & Koehn, 1997).
Una scala analogica visiva (VAS) è stata utilizzata per determinare il dolore ai capezzoli delle madri (McClellan et al., 2012). Le madri sono state istruite a segnare una linea di 10 cm corrispondente alla gravità del dolore che hanno provato, da 0 (nessun dolore) a 10 (massimo dolore).
Infine, sono stati creati questionari “de novo” per acquisire percezioni materne (miglioramento, peggioramento dell’attacco del bambino), potenziali effetti collaterali, gestione dell’allattamento al seno (numero di pasti al giorno, numero di pasti col biberon/d, uso di accessori come i paracapezzoli) e dati sociodemografici.
Raccolta dati
Uno dei tre IBCLC di un gruppo di supporto da madre a madre ha spiegato lo studio e ha avviato il processo di consenso tra le diadi ammissibili che sono state auto-referenziate o inviate da professionisti sanitari della comunità. Durante il processo di consenso (prima del baseline / Tempo 0), ai potenziali partecipanti è stato detto che sarebbero stati assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi: due consultazioni sulla lattazione e una sessione di 30 minuti di valutazione osteopatica e manipolazioni fittizie (gruppo di controllo) o due consultazioni per l’allattamento e una singola sessione di 30 minuti di valutazione osteopatica e trattamento osteopatico (gruppo trattamento).
Utilizzando lo strumento di valutazione LATCH, l’IBCLC ha valutato la capacità di base del bambino di attaccarsi. Alle madri è stato quindi chiesto di completare la VAS, il questionario per il follow-up dell’allattamento al seno, le percezioni materne e i dati sociodemografici.
Una volta completata la valutazione, l’IBCLC lasciava la stanza. L’osteopata (autore principale) entrava quindi nella stanza e apriva un plico sigillato e opaco contenente il gruppo di allocazione del trattamento computerizzato, randomizzato a blocchi (2 o 4). Valutava ed eseguiva manipolazioni fittizie per i partecipanti al gruppo di controllo o valutava e conduceva un trattamento osteopatico per i partecipanti al gruppo di trattamento.
Le madri erano sedute su un divano con il bambino sdraiato supino su un cuscino posto sulle ginocchia della madre. Nel gruppo di trattamento, dopo aver valutato le disfunzioni somatiche e gli strain cranici in base alla consistenza del tessuto, al tono, all’asimmetria e alla qualità del movimento, è stato eseguito un trattamento attivo, utilizzando più comunemente tecniche quali tensione membranosa bilanciata (BLT), suture craniche e rilascio miofasciale. Nel gruppo di controllo, dopo aver valutato le stesse disfunzioni, sono state eseguite manipolazioni fasulle, consistenti in un leggero tocco lontano dalle aree disfunzionali osteopatiche riscontrate.
L’osteopata ha raccolto dati utilizzando un quadro di trattamento standardizzato per ciascun bambino, indipendentemente dal gruppo di assegnazione, per identificare le disfunzioni riscontrate in questo campione di bambini con difficoltà di suzione biomeccanica. La durata della presenza dell’osteopata con la famiglia è stata di circa 30 minuti, indipendentemente dal gruppo di allocazione, per garantire il “cieco” dell’IBCLC e dei genitori.
Dopo l’intervento o la procedura fittizia, l’osteopata lasciava la stanza. L’IBCLC tornava e valutava il bambino una seconda volta (tempo 1) utilizzando lo strumento di valutazione LATCH e chiedeva alla madre di valutare ancora una volta il suo dolore ai capezzoli sulla VAS. Forniva quindi una consulenza sull’allattamento. Madri e neonati dovevano tornare 2 giorni dopo (Tempo 3). La capacità del bambino di attaccarsi e il livello di dolore al capezzolo della madre, le percezioni materne e il follow-up sull’allattamento al seno sono stati ripetutamente valutati con gli stessi strumenti ed è stata offerta una seconda consultazione sull’allattamento. Le consultazioni sull’allattamento sono durate almeno 1 ora ciascuna, concentrandosi sul supporto emotivo e sul migliore posizionamento di madri e bambini. L’IBCLC ha telefonato alla famiglia 1 settimana dopo (Tempo 10) per raccogliere dati sul follow-up dell’allattamento al seno e per informarsi su eventuali effetti collaterali potenziali. Infine, le madri hanno completato un questionario finale (Time 10), riportando il dolore ai capezzoli usando lo stesso VAS e la loro soddisfazione per la partecipazione a questa ricerca.
Analisi dei dati
La dimensione del campione è stata determinata sulla base dei risultati preliminari della versione pilota della sperimentazione. Per rilevare una differenza di 1 punto sullo strumento di valutazione LATCH, ipotizzando una deviazione standard di 1,67 in entrambi i gruppi, utilizzando un valore alfa di 0,05, una potenza dell’80% e una previsione di 7 diadi potenzialmente perse per il follow-up, il reclutamento di 97 diadi madre-bambino è stato ritenuto necessario.
Tutte le analisi sono state condotte su base intent-to-treat. Sono state calcolate statistiche descrittive per i neonati e le caratteristiche del parto. Chi-square tests sono stati usati per variabili categoriche come le percezioni materne. Sono stati eseguiti modelli di regressione longitudinale (utilizzando tecniche di equazione di stima generalizzata) per testare le differenze inter-gruppo nell’outcome primario (punteggi LATCH) e il dolore ai capezzoli delle madri. I dati sono stati analizzati utilizzando SPSS 23 (IBM Corporation, Armonk, New York).
Risultati
Caratteristiche del partecipante
97 diadi madre-bambino sono state reclutate tra dicembre 2014 e dicembre 2015 e utilizzate per l’analisi (cfr. Figura 1). Le caratteristiche dei partecipanti sono mostrate nella Tabella 1, mentre i risultati della nascita sono riassunti nella Tabella 2. I bambini erano spesso un primo figlio, da una gravidanza normale, nel range di peso alla nascita normale. Solo un terzo ha avuto un parto naturale, senza assistenza. Utilizzando il quadro di valutazione standardizzato, abbiamo notato che tutti i bambini presentavano disfunzioni craniche, con il 97,9% dei bambini che presentavano una disfunzione occipitale. Questo è stato spesso rappresentato dalla compressione (cioè un condilo occipitale sulla prima vertebra cervicale che blocca la flessione laterale della testa o dalla compressione della parte squamosa che limita la fossa posteriore o la parte laterale e la fossa giugulare).
Risultato primario: la capacità del bambino di agganciarsi
I neonati hanno mostrato capacità di attacco moderate di base (punteggio medio LATCH complessivo = 7,64, deviazione standard [DS] = 1,39). Il punteggio LATCH è migliorato maggiormente nel gruppo di trattamento (punteggio medio T3 = 9,22, DS = 0,92) rispetto al gruppo di controllo (punteggio medio T3 = 8,18, DS = 1,60; p = 0,001) (vedere la Figura 2).
Per esplorare ulteriormente questi risultati, il punteggio LATCH è stato analizzato per “articolo”. Le voci L e H in particolare sono divergenti tra i due gruppi in T3, con il latch (L) migliorato a 2 su 2 nel 45,8% dei bambini nel gruppo di controllo rispetto al 65,8% nel gruppo di trattamento (p = 0,037). Allo stesso modo, la presa (H) del bambino era 2 su 2 nell’87,8% del gruppo di trattamento e nel 72,9% dei bambini del gruppo di controllo (p = 0,032). Le differenze A (deglutizione), T (forma del capezzolo dopo l’alimentazione) e C (comfort del seno o del capezzolo) tra i gruppi non hanno raggiunto significatività statistica (p = .078, .076 e .234, rispettivamente).
Risultati secondari
Non vi è stata alcuna differenza statistica tra i gruppi di controllo e di trattamento per quanto riguarda i punteggi medi VAS del dolore al capezzolo nel tempo (p =. 713). 
La maggior parte delle madri reclutate ha presentato un punteggio VAS di base ≤ 3 a T0, nonostante il 27,9% riferisse vasospasmo e il 60,9% di capezzoli screpolati in entrambi i gruppi (dati non mostrati). Tuttavia, i confronti a coppie hanno rivelato una significativa riduzione del dolore sulla VAS tra T1 e T3 nel gruppo di intervento (variazione media = −1,37, SD = 2,57; p = .001). Questo è risultato essere diverso dal gruppo di controllo (p = .029), ma non ha persistito fino a T10 (variazione media = 0,37, SD = 2,58; p = .850).
Utilizzando i dati del questionario auto-gestito (prospettiva delle madri), ci sono state differenze statisticamente significative tra i due gruppi riguardo alla capacità del loro bambino di aprire ampiamente la bocca, al morso del capezzolo e alla tendenza della bocca del bambino a scivolare sul capezzolo (vedi tabella 3).
Le madri al T10 non hanno riportato effetti collaterali gravi o imprevisti. Alcuni bambini (16,5%) hanno mostrato modificazioni comportamentali nei giorni successivi al trattamento. Le madri di bambini che hanno ricevuto il trattamento osteopatico hanno riferito che i loro bambini dormivano meglio,
sembravano leniti o si divertivano meglio sdraiati sulla schiena, mentre erano stati percepiti come a disagio prima del trattamento osteopatico.
Da notare che le madri non potevano indovinare con precisione a quale gruppo era assegnato il loro bambino. Il 60% delle madri del gruppo di controllo ha ritenuto di essere stato assegnato al gruppo di trattamento, mentre il 71% delle madri nel gruppo di trattamento ha ritenuto di essere stato assegnato al gruppo di trattamento (p = .303).
Discussione
Questo studio evidenzia che un singolo trattamento osteopatico accoppiato con le consuete cure (consultazioni sulla lattazione) per i bambini con difficoltà di suzione biomeccanica è più efficace per migliorare il latch e la suzione rispetto alle normali cure. Le madri hanno anche percepito un miglioramento dell’allattamento al seno dei loro bambini in termini di comfort e capacità del bambino.
Nella maggior parte dei paesi industrializzati, i tassi di inizio e la durata dell’allattamento al seno esclusivo non sono ottimali rispetto alle raccomandazioni dell’Organizzazione mondiale della sanità. Le madri che hanno difficoltà di allattamento a causa di disfunzioni di suzione biomeccanica nei loro bambini potrebbero chiedere aiuto, poiché il messaggio da parte della sanità pubblica che l’allattamento al seno è il migliore per i bambini è ben noto. I consulenti per l’allattamento certificati dal Board internazionale sono preoccupati per queste diade, poiché il loro numero è cresciuto insieme al miglioramento dei tassi di allattamento. La biomeccanica della suzione è meglio conosciuta e compresa (Colson, Meek e Hawdon, 2008; Elad et al., 2014; Geddes et al., 2012; Genna, 2015; Genna & Barack, 2010; McClellan et al., 2008; Sakalidis et al., 2013), e si suggerisce che le terapie manuali potrebbero essere utili nei casi in cui i bambini abbiano difficoltà biomeccaniche ad attaccarsi correttamente (Lee, 2011; Wescott, 2004). Il nostro studio contribuisce all’emergente campo di ricerca sul potenziale beneficio dell’osteopatia per le difficoltà di allattamento meccanico mediante uno studio randomizzato controllato.
L’osteopatia si basa sul concetto che il corpo è un’unità e che una disfunzione strutturale influirà sulla funzione fisiologica (Organizzazione mondiale della sanità, 2010). Pizzolorusso et al. (2013) hanno pubblicato uno studio retrospettivo sui dati che descrivono le disfunzioni craniche riscontrate in una popolazione di neonati prematuri e a termine ammessi in un reparto di terapia intensiva neonatale in Italia. Hanno scoperto che il 36,8% dei bambini presentava compressione e tensione della sincondrosi sfenobasilare. Frymann (1966) ha valutato 1.250 bambini a 5 giorni di età, senza criteri di esclusione, e ha riscontrato la compressione dell’osso occipitale nel 68,6% dei casi. Questi studi sono stati condotti su una popolazione generale di bambini. La percentuale piuttosto elevata di disfunzione cranica osservata in questo studio indica una correlazione tra tali disfunzioni e difficoltà di suzione, come osservato da Lalauze-Pol (2009). A nostra conoscenza, questo presupposto non è mai stato testato.
Poiché la maggior parte dei neonati in questo studio presentava disfunzioni occipitali, ipotizziamo che il riequilibrio dell’osso occipitale o dei tessuti ad esso correlati (ad es. Muscoli suboccipitali, sutura occipito-temporale) possa migliorare il range di movimento della testa (ad es. Estensione, rotazione) e liberare il nervo ipoglosso, che è essenziale per i movimenti della lingua. Ciò potrebbe spiegare il miglioramento degli elementi L e H sul punteggio LATCH, che si concentrano in particolare sul movimento della testa e delle strutture facciali. Ciò è coerente con Lalauze-Pol (2009), che ha proposto la valutazione delle vertebre cervicali superiori e delle suture del cranio da cui emergono i nervi cranici.
Carreiro (2006) e Sergueef (2007) hanno entrambi sostenuto che la compressione durante la gravidanza o il processo di nascita possano influenzare l’osso ioide, che è coinvolto nella coordinazione della suzione e nella stabilità della lingua. I
nfine, Landouzy e colleghi (2009) hanno discusso dello squilibrio tra la lingua e la parte superiore della mandibola nei neonati.
Lo strumento di valutazione LATCH è risultato facile da usare ed è ampiamente utilizzato nella pratica clinica e nella ricerca scientifica grazie alla sua sensibilità e capacità di identificare diadi che potrebbero beneficiare di un supporto specializzato. In questo studio, il miglioramento del punteggio medio LATCH nel gruppo di trattamento ha indicato un effetto statisticamente e clinicamente significativo dopo un singolo trattamento osteopatico. Inoltre, i confronti di singoli oggetti LATCH hanno indicato che l’intervento ha migliorato la capacità del bambino di aprire la bocca, estendere la lingua, sigillare le labbra attorno all’areola, muovere ritmicamente la mandibola il mascellare, estendere e ruotare la testa per afferrare il seno. Le altre tre voci (A, T e C) sono correlate all’efficienza del bambino, ma possono anche dipendere dal tempo. Ad esempio, se il bambino non fosse efficiente, la produzione di latte materno potrebbe essere compromessa e, quindi, la deglutizione potrebbe essere ridotta al momento della valutazione. Le percezioni delle madri dai questionari al T3 erano congruenti con questi risultati.
Per quanto riguarda il dolore ai capezzoli delle madri, è stato osservato un miglioramento statisticamente significativo nel gruppo di trattamento tra T1 e T3, ma questo non è durato nel tempo. Alcuni punti potrebbero essere studiati ulteriormente per capire meglio questo. Il dolore medio al capezzolo nella valutazione di base variava da 3 a 4 su 10 a T0, che è un livello relativamente basso di dolore. Sebbene ciò abbia contribuito ad allargare i risultati ad una più ampia popolazione di diadi che sperimentano difficoltà di suzione biomeccanica, se avessimo selezionato madri con un livello più alto di dolore, come 7 su 10 (che è comunemente considerato un forte dolore), avremmo forse avuto differenze più significative. D’altra parte, i capezzoli screpolati impiegano un po’ di tempo a risolversi nonostante il supporto per l’allattamento.
Abbiamo progettato un intervento pragmatico (trattamento singolo) per massimizzare la partecipazione e limitare il numero di incontri di persona richiesti. Sebbene abbiamo riscontrato un miglioramento statisticamente significativo in termini di attacco (usando lo strumento di valutazione LATCH e le percezioni delle madri), i risultati non erano ottimali per quanto riguarda la riduzione dei livelli di dolore. Un primo trattamento osteopatico in giovane età, un secondo trattamento osteopatico in pochi giorni o un’altro consulto di allattamento in un arco di tempo più breve, meritano tutte considerazione. In effetti, possiamo immaginare che un trattamento in giovane età impedirebbe ai bambini di avere cattive abitudini di suzione per un periodo di tempo relativamente prolungato. La nostra coorte di neonati aveva in media 15 giorni. Un trattamento osteopatico precoce, subito dopo la nascita avrebbe potuto avere un effetto molto più sostenibile sui neonati, ma questo resta da esplorare.
Secondo Tornese et al. (2012), tutti i neonati con un punteggio inferiore a 10 sullo strumento LATCH devono essere dotati di supporto per l’allattamento. Poiché gli IBCLC sono riconosciuti come un supporto efficace per le madri che hanno difficoltà nell’allattamento al seno (Patel e Patel, 2015), un’ulteriore visita tra T3 e T10 potrebbe aver ulteriormente migliorato le capacità di madri e neonati in termini di attacco e posizionamento corretti. Un secondo trattamento osteopatico può anche essere utile dopo 1 settimana per sostenere il riequilibrio delle strutture coinvolte nella suzione. La combinazione di consultazioni sull’allattamento e valutazione osteopatica sembra essere promettente e i potenziali ruoli complementari di queste due professioni dovrebbero essere ulteriormente esplorati.
Alcune patologie potrebbero anche richiedere più tempo per risolversi (ad es. capezzoli screpolati) o trarrebbero maggiori benefici da un trattamento mirato alla madre (il vasospasmo può essere causato da un attacco improprio del bambino e/o dalle condizioni della madre). Il potenziale beneficio dell’osteopatia per queste condizioni deve essere adeguatamente studiato.
Infine, in questo studio non sono stati riportati effetti collaterali gravi o imprevisti quando l’IBCLC ha telefonato ai genitori a T10.
Ciò è molto importante dati i risultati limitati esistenti in tutto il mondo nella pratica pediatrica osteopatica (Barry & Falissard, 2012; Cerritelli et al., 2013; Fawkes, Leach, Mathias e Moore, 2010).
Il coinvolgimento di un singolo osteopata avrebbe potuto essere un potenziale pregiudizio per le informazioni nonostante la conduzione di uno studio pilota comprendente test di calibrazione per tentare di ridurre al minimo questo pregiudizio. Ciò, tuttavia, ha avuto il vantaggio di ottimizzare la coerenza dei nostri risultati osteopatici.
Una forte rete di collaborazione preesistente e il coinvolgimento di infermieri e IBCLC della comunità sono stati efficaci per individuare ed indirizzare i bambini con difficoltà di suzione biomeccanica (Lamontagne, St-Pierre e Hamelin, 2008). L’età media dei bambini nel nostro studio era di 15 giorni. Un intervento precoce avrebbe potuto ulteriormente migliorare le capacità di suzione del bambino (punteggio LATCH di 10) e il dolore ai capezzoli, questo fattore potrebbe essere al centro di uno studio futuro.
Conclusione
Questi risultati forniscono un primo passo per comprendere meglio come gli osteopati possano supportare le diadi madre-bambino che incontrano difficoltà biomeccaniche di suzione. Apre la strada all’esplorazione dell’efficacia del lavoro collaborativo che coinvolge gli IBCLC. I consulenti per l’allattamento certificati dal Consiglio internazionale collaborano abitualmente con molte parti interessate nel campo perinatale. Sebbene le pratiche locali possano essere diverse, l’integrazione degli osteopati nella rete IBCLC potrebbe essere utile quando i bambini hanno difficoltà meccaniche a succhiare.
Questi risultati suggeriscono che un singolo trattamento osteopatico abbinato alla consultazione sull’allattamento è efficace per ridurre le difficoltà di suzione biomeccanica nei bambini di età inferiore alle 6 settimane. I risultati positivi osservati nell’efficacia della suzione devono essere confermati da studi successivi.
Le ricerche future nel settore delle disfunzioni della suzione biomeccanica dovrebbero concentrarsi sull’identificazione delle diadi madre-bambino che trarrebbero maggiori benefici da un trattamento osteopatico. È possibile valutare le condizioni di nascita e il comportamento di suzione immediata, nonché gli atteggiamenti “posturali”dei bambini facilmente rilevabili come il torcicollo o le mascelle asimmetriche. Laddove fossero disponibili osteopati e consulenti dell’allattamento, in un ambito di screening ospedaliero, potrebbe essere utile effettuare ricerca condotta su bambini di età inferiore a 2 settimane.
Per le referenze e l’articolo originale clicca sul link:
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